医药：流通机制埋下安全隐患

　　由于抗生素有利可图，药厂一窝蜂地上马抗生素。目前我国药品生产企业有4000多家，流通企业有数万家，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，同类产品不同的品名之多，这给知识本就不够的消费者对药品的正确认知也带来很大的困难。而中国现在的现状是，占药品销售起7成的医院由于畸形的“多级代理制”和医院有关人士的腐败，一些拿了医药代表“处方费”“好处费”的医生为谋私利，频频滥开药物，尤其是作为医院临床用量最大的抗菌药物，更是医药代表和医生争相“推荐”给消费者的重点品种。在观察中发现，大家在购药中主要考虑是医生、售货员推荐的品牌，而很少有人问这些药是否存在哪些不良反应。国家政策要求药店要对处方药和非处药分类管理，但有许多药店在利益的驱动下，都没有严格执行“执处方购处方药”的规定。国外对抗生素的使用、管理是相当严格，例如在美国买枪很容易，买抗菌药很难；而在中国，情况却刚好相反，买抗菌药实在太容易。中枪可令人突然死亡，而不合理使用药物及其不可避免的副作用其实更可怕，因为人们在“慢性自杀”却不自知。

　　严重的后果引起了党和国家的高度重视，目前，国家医药卫生行政部门正积极制定和实施合理应用抗生素的指南，规范临床用药。合理应用抗菌药和防止细菌耐药性，决不是医疗和医药部门一己之力可以完成，需要良好的环境，更有大量的工作要做，让全社会一起珍惜人类的宝贵财富——抗生素。

　　卫生：医生患上抗生素“依赖症”

　　为什么医生对这类的抗生素如此“厚爱”呢？有知情者表示，一很重要的原因是医院首先先“患”上了对抗生素的“依赖症”。有一位权威人士分析说，江苏省内三级大医院每年消耗的抗生素金额占所有药品金额的40—50%，二级和基层医院占比例更高，达到了60—80%，这给医院和医生都会带来丰厚的回报。

　　相比起病人而言，我们的医生们对如何使用抗生素有着更专业的认识，但多年以来养成的用药心态和习惯助长了抗生素滥用的势头。医生不当使用抗生素，常常表现为臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少，无适应症的所谓预防性用药太多；使用的药物选择不当，选用广谱抗菌药物偏多而依据不充分；用药方法不当，如联用药种类过多或不合理，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等；甚至个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素。　

　　所以，怎样更好地利用抗生素，使其对人类的积极作用发挥到最大，而对人类的消极影响限制到最小？长期看，人类不能单纯依靠开发新抗生素来解决细菌抗药问题。专家们呼吁：医学界和公众动员起来，共同制止滥用抗生素，只有这样，才可能使老的抗生素恢复活力，新的抗生素不被细菌蔑视 。目前， 在全国范围内所有零售药店必须凭职业医师处方才能销售，然而一纸薄薄的处方笺能否从根本上改变目前现状，关键就在医生的一念之间了。　

　　执法：市场监管体系有待完善

　　“限售令”实施后，如何监管，如何对违规者处罚，也是各方感兴趣的问题。国家食品药品监督管理局市场监管司司长赵晓鸣介绍说，根据《药品流通监督管理办法》，对违反“限售令”的药店处罚主要是处以警告，或者并处2000元以上3万元以下罚款。

　　在今年召开的一个药品监督管理工作会上，国家药监督局副局长任德权讲到，实施“限售令”后，要以帮助教育为主，促进药店转轨，不能一罚了之，更不能乱罚款。法律界的一位人士担心，“限售令”实施后，有关部门不仅要对处罚证据——处方的合法性作出判断，还要面对监管力量薄弱、处罚手段单一的问题。他认为，解决了这些问题，才能切实维护法令的权威性。凭方购买，正是对广大群众的身体健康负责。一位专家坦言“执法难度非常大”，因为医生和患者滥用抗菌药已成为一种习惯，由于缺乏相关知识，许多人不管感冒、发烧还是炎症，首先想到的是用抗菌药。抗菌药的管理，还涉及到一个监控体系问题。据统计，抗菌药70％以上在医院使用，约30％由药店销售。因而，光管住药店显然不够。业内人士认为，抗菌药物监控是一个综合联动的体系，卫生和药监部门应加强协调，捏成一个“拳头”，这样才有威慑力。否则，很容易让人钻空子。

　　如何加强监管力度，丰富处罚手段，成为“限售令”实施后药监部门首先要考虑的问题。

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