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取消药品加价，治不好药价虚高症 7 上页：第 1 页 医药分离不适合中国国情 目前很多专家把根治医疗腐败的希望寄托于实现西方发达国家推行的医药分离，认为割断医、药之间的利益纽带可以根本地净化医疗市场环境。但是他们都忽视了作为发展中国家的我们在经济实力和社会保障方面与发达国家的差距。 医疗机构如果完全依靠提供医疗服务来维系生存，那么必然要大幅度提高医疗服务价格，相对于我们目前的收入水平显然太奢侈了，大多数人是无法承受的。一般而言，社会越发达则专业分工越细，比如解放前，中国的医疗和制药是合一的，百年老店同仁堂就是前店后厂的典型代表。医药分离后整个医疗系统的运作费用必然提高，社会为此必须付出更高的代价。道理很简单，如果一个员工身兼保姆、保安、司机几个职务，公司只需要支付一个人工资。如果为了专业化而专职专人，那么必须支付三个人的工资。从技术上讲完全的医药分离是不可能的，口服药患者可以去药店买，那么如果注射的话，患者还是要在医院里进行。 目前尽管我国经济发展迅速，但是与发达国家还有很大差距，比如2004年美国人均收入为3.8万美元，而国人人均收入刚刚超过1000美金。悬殊的经济差距要求我们必须采用不同于发达国家的政策，如果照搬套用必然要付出惨重的代价。需要说明的是医药分离不是什么灵丹妙药，即使在许多比我们富裕的国家医药分离也仅停留在试验阶段，而在最发达的国家，普通百姓最担心的也是生病，大部分人生病的费用是通过医疗保险来支付的。 目前我们在热火朝天地讨论医疗问题的时候，大多忽视了作为整个价值链条重要环节的医院的利益问题。大多数医疗机构经营不过是处于勉强维持状态，药品销售收入是保证他们生存的生命线，但是这根线是非常脆弱的，15%的加价远远低于普通药店30%的加价幅度。因为有一半的收入来自于药品销售，而15%的低加价率使他们疲于奔命，客观上希望通过增加销售金额来增加收入，这样对医生们开大处方的行为只能采取睁一只眼闭一只眼的放任态度。而他们本应成为打击医疗腐败最有战斗力的力量，却因为自身的利益相关而缺位失语，这是令我们倍感遗憾的事情。 如果允许医院采用药店零售加价幅度，那么无疑改变了医院的生存环境。在这样的基础上，医院就获得了更大的服务社会的能力，也会激发他们参与打击医疗腐败的热情。 必须注意的是，目前倡导的提高医疗专业服务已经异化为提高医疗服务价格，医疗服务虚高是另一个需要关注的问题。 有些检测试剂的成本不过几毛钱，但是检测费用却高达几十元，让百姓有病不敢去医院，出现望医止步的怪现象。很多医院盲目引进国外先进医疗设备，有些大型医疗设备的拥有率已经超过了发达国家，由于检测价格昂贵利用率很低，造成了极大的资源浪费。就医院而言，他们最有优势的资源就是医疗服务能力，因此，医院完全可以根据市场需要，灵活地发挥资源作用，更多地服务于消费者。现实中，有些民营医疗机构已经认识到这一点，他们往往用优惠甚至免费的医疗检测来吸引患者。 根治医疗腐败的根本出路是医疗产业市场化。 由于目前医院大多数是国家事业性单位，市场化程度很低，医院缺乏主动适应市场的内在动因。由于掌握社会的强势医疗资源，存在一定的垄断经营优势，医院由于经营观念落后导致运作成本居高不下，同时大量资源严重浪费。医院间为了维护行业即得利益，彼此间存在着无言的默契，患者在选择医院时处于弱势地位，就象改革开放前人们买东西，不是去一商店，就得去二商店，而这两个商店实际上没有什么分别。 在国家推行“国退民进”策略的今天，医疗机构仍然能够保持巍然不动，说明医疗改革远远滞后与社会的发展。医疗机构只有通过资产重组实现现代企业经营，使医疗行业能够引入充分的市场竞争，使他们在经营过程中能够寻找到服务社会并保证自己健康发展的最佳平衡点。只有这样才能使因为医疗腐败而导致的药价虚高和医疗费用虚高，从根本上得到消除。 有些民营医院已经通过市场化运作获得了成功。河北有家民营心脑血管专科医院，因为治疗效果好而且费用低廉，吸引了大量的患者，获得了良好的经济效益，几年时间就在全国发展了八家分支机构，并在全国有200多家合作机构。 作为没有任何政府背景的民营医疗机构，只能通过提供物有所值的医疗服务，通过提高患者满意度而获得良好的口碑。市场竞争的压力迫使他们提高医疗水平，降低运作成本。由于企业机制的制约和外部竞争的参照，医生们只有通过提高技术而不是收取回扣来获得利益。而在医院取得良好效益同时，员工们也获得了很好的回报，有些普通的医护人员也能够每月获得几千元的收入。 医疗行业看似一团乱麻，其实和其他国有企业的问题没有什么本质差别，对其他行业的改革措施同样对医院适用。当我们回想到当年的百货公司已经名存实亡，我们就会对医疗行业出现的诸多问题见怪不怪了。 需要指出的是，由于患者在接受医疗服务时所处的地位和接受的信息处于严重不对称状态，无论何时医疗行业都需要政府部门的严格监督和严厉执法，无论多么好的法规如果执行力不够，必然形同虚设。但是现行体制下，医院从属于卫生部门，存在着政企不分的问题。 欢迎与作者探讨您的观点和看法，联系电话：020－31624050，电子邮件： time0987@soh.com 第 1 2 页 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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