观点七、政府主流观点。解放前我党在全国范围内获得民心，首先是通过土地革命。在当今的社会转型期，医疗卫生对公民基本健康的保障，就是第二次革命，要把解决群众看病难、看病贵的问题作为深化城市医疗服务体制改革的一项重要任务。本届政府在医疗改革上一定有进步。现任卫生部部长高强在中宣部组织的形势报告会上，高部长对医改提出的方向是：既要坚持政府主导，又要引入市场机制。

　　以上观点是在汇集了政府的、媒体的、地方行政干部、基层医院院长、医药生产经营企业高管、众多的现任医生及退休老专家的意见后，从中整理出的相对有代表性观点，以上观点的陈述能够理清部分医生片面不理解的观点，也能基本体现许多基层医生的苦衷，只是对善良正直医生提供的许多令人震惊的事实，在此有必要列举一二以表达笔者对解决“看病难看病贵”的责任感和紧迫性的认识。如果“举证倒置”可以成为许多医生对“过度检查”进行辩解的理由，那么不该切子宫的切子宫，切一切的又把人家的输尿管损伤了，不是过度医疗是什么，打着院长的幌子，披着专家的外衣，难道就可以不为自己过度医疗造成的事故负责了吗？还有一位医生见到一对万州从三峡库区移民到湖南省的移民夫妇。女的曾在湖南省某县医院做过双侧乳腺全切除。现在双侧手臂不能上举，已经残废了。问题还不在这里。更为严重的是，这个做手术的医院为这位病人做手术的诊断依据是双侧乳腺增生，根本没有手术指征，就使病人一是丢失了器官；二是造成了残废；三是白白损失了钱财。另一个严重的问题是，这位病人曾在湖南省长沙市、岳阳市等地医院就诊，所有医生都问这个手术是谁做的，为什么这样。但就是没有一个人对她说，这个手术是不应该做的。试问这样做是自我保护还是没有医德？

　　如果全面了解分析上面的全部观点，也许你觉的看病难、看病贵的原因已经十分清楚，也许你已经感觉到政府对解决这个问题的重视程度和决心大小，但是通过卫生部出台新的医改方案就能解决看病难看病贵的问题吗？笔者不清楚在以前的医疗体制改革中，国家发改委、国务院发展研究中心、国家药品食品监管局、医药行业协会等相关部门和团体参与的程度如何？但笔者认为在现有管理体制、运作机制、组织架构、人员构成的条件下，要切实解决看病难、看病贵的问题还是很难，很可能会是喊口号走过场，或者治标不治本甚至出现新的混乱。从系统营销的角度看，我们认为：“在问题本质没有得到根本解决的前提下，问题就很难得到彻底的解决，这个问题的本质是在现有系统运行体制条件下，主体的利益与客体的利益相背离，在没有可靠的协调机制存在时，系统的发展趋势只可能按优势主体的利益方向发展。”二十年的医改结果证明了这一点，据最近的国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。 1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。现在，面对高额医疗费用无力负担的已经不仅仅限于农村，还有大量的国企下岗职工，收入微薄的城镇居民同样无助和无奈。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院不住院，城市低收入人口中无医疗保障的比例高达76%。闲置的医疗资源与巨大的看病需求两者之间"隔岸观望",畸形的医患关系及医患结构性矛盾非常尖锐和突出。医改的方向和目的------让老百姓看得起病和看得了病,变得越来越遥远。医疗费用高企已经成为了城乡群众致贫的一大“杀手”，已经成为社会不和谐的一个重要因素（2005年8月8日福州市发生了肺癌患者自杀式公交汽车爆炸案）,现在这种局面应该走到尽头了。

　　我们认为造成这种严峻局面的根本原因在于，至今为止所有医院的医疗过程中医生的经济利益与患者的利益背道而驰，其医术高低与经济利益几乎没有正相关而且经常是负相关，此外又没有可靠的管理监督机制维护国家投入、医疗保险和患者群体的利益。与此相比，恶性竞争、中间环节、药价虚高只是次要原因了。因此，系统营销的解决方案是首先改变系统的运作模式让主体的利益能与客体的利益保持一致，再辅以配套机制并从量上优化到和谐的地步。

　　以上原理看上去很简单，要做起来却是个系统工程，下面我们先举一个简单问题的解决方案，再提出健康产业的系统解决方案。目前我们正在构建节约型的和谐社会，媒体正在努力地宣传，希望大家都来从各个角度节约资源，我们就先举关于解决水资源浪费的例子，党和政府要考虑我国作为缺水国家的民生以确保社会的和谐，但在现有状况下仅靠宣传和自觉是不可能完全达到节水的目的，据北京有关方面调查，机关事业单位人均用水是普通居民用水量的3倍，其他城市也存在相似情况，再者现在社会贫富差距已经拉大，如果提高水价普通居民可能承受不了，而富人对浪费会觉得九牛一毛照常挥霍（根据二八原理：20%的人可能浪费80%的水），因此简单的提价也不能彻底解决节水的问题。我们提出的解决方案是应当根据水资源和人均正常用水量科学制定人均标准用量，对超标准用量实行多阶梯倍增价，倍价标准制定则根据水再生利用或开发的成本，再完善其他配套措施就可以做到既确保人民生活又保证可持续发展的需要，达到水资源的科学利用及和谐发展。

　　与节水问题相比，要做到医疗资源的科学利用，保障全体公民的基本健康与社会和谐，目前情况下难度极大，对国家而言健康的百姓是国力资源，国民因病返贫不仅会削弱国力而且会成为社会不和谐的起因，国家有必要根据国情进行有效的投入。与五十年前相比我们无论从国力、医疗资源、医药科技等方面都有了巨大的进步，虽然在人口数量和浪费程度等方面出现了不少的问题，但通过资源的科学整合与优化，体制的正确完善和有效机制的建立，我相信在很短时间内可以使“看病难、看病贵”的问题得到显著的改变。据保守估计大陆在医疗费用的浪费方面至少达到30%（国家审计署随机抽查北京10家医院2003年销售给患者的105种药品发现，因企业虚报其中一些药品的生产成本导致患者多负担1052万元，占医院实际收费3744万元的28%，请注意这仅仅是药品部分的浪费）。老百姓如何不哀叹看病难！而我们可以做的改善还有很多很多！我暂且抛砖引玉在这提出一个粗略的方案，通过党和政府的重视和有关专家学者的共同努力，我们完全可以做得比其他任何国家都好。

　　我们提出的健康产业系统化解决方案是：

　　一、建立国家健康产业部主管健康相关产业及其他产业与人健康密切相关的事务。部长由国务院任命，其他人员可以从卫生部、药品食品监管局等相关部门抽调，但必须从上到下考虑彻底杜绝买官卖官，做到任人为贤、人尽其才、没有累赘。组织行业现有各类协会参与立法和监督，组织各科专家对各类常见病建立标准诊疗方案。

　　二、全面整合现有医疗资源，建立国家医疗保健网，管理和监督到位后进行必要的投入和整合，把基层卫生院改造成能够担负起对当地民众保健责任的保健院，动员社会力量一起进行一次全民健康普查，对健康状况摸底建档，变被动的治病为主动的防治，这样可以使政府投入和资源用在刀刃上，根据基层医院现状这项工作不能再拖了。

　　三、应用系统营销原理在中心县市建立试点医院，在试点医院实施创新的运作模式，这个运作模式能够确保医院、医生在诊疗过程中的利益与患者保持一致（今年是建立试点的最佳时间）。鼓励民营资本进入健康产业建立多样化和多种运作模式的医院，如专科医院、慈善医院、企业医院。确保管理和监督到位后才可以对公有医院逐步市场化。

　　四、医药分家的思路并非最佳的医改方案，关键是要充分利用现有执业药师作为政府公务员，代表民众对药房和药店进行有效的监督，制止乱开方、乱检查、乱收费。加强管理并同时加强对管理的监督，对政府投入要进行有效的审计，确保执法有效合理。

　　五、对医药工商业进行重组整合和产业优化，坚决取缔非法药厂的假劣药品冲击市场，改善药品市场的竞争秩序，简化招投标的中间环节，把时间经历用在管理和对管理的监督上。狠很打击以权谋私、价格欺诈和违法广告的行为，规范全行业执业环境和价格体系。

　　六、发展连锁药店改变医院对处方购药的垄断权，公平医保制度，建立行业的良性竞争格局。只要不违背法律，鼓励开展符合三个代表精神的企业创新、产品创新、模式创新，使健康产业多元化地健康发展。

　　七、从税法上鼓励越来越多的慈善基金进入健康产业服务大众，作为政府投入的必要补充。确保健康产业发展地更快更持久。　　　　

　　欢迎与作者探讨您的观点和看法，联系电话：13509338726，电子邮件： fjhe@sin.com

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