医药股上扬昙花一现的摆设

　　“药房托管”已经讲了四、五年，实际上它是不可能实现的。“南京药房托管”和“医药股上扬”没有必然联系，医药股表现出的强势不过是昙花一现。

　　——深圳市深业医药发展有限公司执行副总裁汪文翰　　

　　南京市大规模推出医院药房托管有它的政治背景，它的发起部门不是医院的主管单位卫生局，也不是医药公司的主管单位药监局,而是市纪委，它的初衷更多的是为了 “继续深化卫生行业专项整治，遏制收送回扣、红包、开单提成、乱收费等医药购销和医疗服务中的不正之风”，所抵制的主要是商业贿赂。

　　目前推出试点的只是二级及以下医院，其中很多都是社区卫生院和厂矿医院等，平均每年药品销售额只有几百万，南京医药托管的70 多家医院全部的药品收入只有2 个多亿(其中原来就有30～40％由南京医药供货)，也就是一家普通三甲医院的销售水平，而整个南京地区医院用药有80％是在三甲医院，这才是药品销售的主要终端。在原则上，“南京药房托管”只是小范围内进行的，即使成功也不能代表全部。

　　从药房托管的模式来看，它并不具备降低药价的内生性功能——医院和医药公司都需要毛利空间大的药品，从实际运行情况来看，在南京医药托管的药房中，目前总体药价确实降低了5～10％，但这其中包括南京市政府强制要求降低3～5％(通过处方直接打折和赠送代金券强制实现)，同时，再加上今年国家已经经过了两次大的药品降价，以及大规模的打击商业贿赂。药价下降中有几个点是因为药房托管无法评估，而且，医院往往要求医药商业公司承担降价损失的2～3 个百分点——在那40％之外。因此，深业医药的执行副总裁汪文翰认为“南京药房托管”是不可能实现的，主要原因是其无法体现百姓所关注的“药价下降”；现在流行的种种传闻，是在当前社会解决“看病难，看病贵”的强烈愿望下，被媒体舆论放大了其社会意义。

　　从药房托管的真相可以看出，其中并没有多出一块利润来，只是把医药的利润分了一部份给商业公司。当地政府的主要目的不是降低药价，它的模式也不具备内生性的降价功能。在现行的药品利润空间逐渐缩小、政府对医院没有补偿机制的情况下，医院仅以挂号费和40%的药品毛利维持日常运作，是很难支撑下去的。因此 ，“药房托管”对于医院来讲无异于釜底抽薪，要想实现降低药价的目的似乎很难，更遑论使之成为趋势。这也是业内人士对此无法乐观的原因。

　　药房托管大势所趋

　　医药股上扬，表明了市场对药房托管这一模式的认可和期待，它从一定层度上规避了商业贿赂，降低了药价。药房托管模式给医药商业企业带来的强势表现是必然的，它能否实现主要取决于政府执行的决心和力度。

　　——山东力诺医药商业集团总经理　郝登伟

　　医院采取药房托管的模式，由商业企业直接管理终端，可以压缩其中的很多中间层级，药品从生产企业通过商业企业直达终端，可以大大节约成本，将这些节约的成本让利给医院和消费者。

首先，由于要分成，医药公司为保证利润，必定会在采购药品时极力压低进价。这样让药品从生产企业通过托管公司直接进入医院药房，可减少中间流通环节，缩减费用。

　　其次，药房托管后，医生开方不再像过去那样大开药方，而是因病施治，合理用药。不言明的原因是，医生开哪个厂家的药、开多少药，跟他们没有关系，不会再有医药代表给他们“统方提成”了。这一方式最终降低了终端价格，让消费者受益。由于托管单位会将相当一部分药品销售利益上缴给医院，因此在正常情况下，医生可以通过绩效考核保证自己的收入，而且从灰色收入变成阳光收入。但是对一些恶意开大处方的医生来说，由于处方量与他们的收入已经不能挂钩，他们原来获得的暴利也将不复存在，也就规避了商业贿赂。据力诺医药商业集团总经理郝登伟介绍，此次试点影响较大的济南市平阴医药公司就是力诺医药集团内的成员之一。从今年7月1日起，平阴县人民医院药房由平阴医药公司托管，医院药价下降11.39%，使患者真正得到了实惠。

　　力诺医药商业集团的郝总认为，药房托管的核心应是和医院结算以及采购主动权的问题，而非表面化的医院能否生存的问题。医院的主要功能就是看病，商业公司的主要功能才是卖药，不能混淆了这二者的功能，让市场的竞争失去了调节功能。药房托管最终形成的是一个患者、医院、医药商业企业三赢的局面，惟一受损失的就是拿回扣的医生。大医药公司一般拥有五六千种药品，不是追求单种药品的销量，如果能托管药房，也就不必为了药品能顺利卖到患者手中费劲心思了，这也是医药商业企业的一个发展方向。医药价格控制住以后，减少了患者的负担，符合推进社会主义和谐社会建设的方向，和近期国家发改委发布的医药行业“十一五”规划紧密相关。老百姓最为关心的就是看病难、看病贵的问题，药房托管模式恰好是解决这一问题的良方。

　　托管尝试希望与困难同在

　　从目前来看，无论南京还是青岛、柳州等模式，药房托管定论为成功还为时过早，但可以肯定托管是对医药分业一种过渡性尝试。这是一个漫长的过程，日本搞了20多年，也才完成47%，我们应该允许越来越多的改革新方法出现，进行不断探索。医药托管如果成功，医药商业企业将从中获利，其规模和效率上将得到一个大的提升机遇。　　　

　　——海南英泰药业有限公司总经理　耿海波

　　卫生部部长高强曾批示：药房托管模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。从当前的大趋势看，药房托管政策会逐步出台、完善，正式实施已被列入日程。

　　从南京市医院药房已开始进行试点，目前山东、青岛、柳州等地也开始进行尝试医院药房托管。

　　海南英泰药业耿海波总经理认为：从实践的效果来看，现在定义这些尝试成功与失败都还过早，它们之间都有经验和教训，他认为药房托管是一种有益的尝试，今后会有更多的新方法出现，能否取得成功的关键是如何实现利益多方的均衡。

　　像南京等地实施的药房托管，只是所有权和经营权的分离、人员归属没有改变，而过去所实行的药房实现托管后，人员全部分离，两种模式到底孰优孰劣？南京药房托管按30-35%的比例利润进行分成，那么钱到底该怎么走，是否还存在其他的一些问题？虽然药房托管还是困难重重。但如果药房托管一旦成功，对医药商业将是一个机遇，有优势的企业将可能大面积的托管医院药品配送，在规模中求取效益。并促使整个商业资源从分散走向集中，形成规模优势，优化商业环境。海南英泰药业也一直在探索和研究相关的课题，条件成熟也希望介入这一领域。

　　记者手记

　　成功需要坚持

　　政府强制下的药房托管，政府的“惠民”初衷无疑是值得赞赏的，但现在就来评价它成功与否，还为时过早。药房托管推广的前提是，目前的二级以下医院试点成功。而政府强制推行药房托管成功的标准应该是是否使老百姓得利，即是否真正断绝了商业贿赂和降低了药品价格，实际效果还需要时间来证明。

　　作为一项改革新举措，药房托管在今后扩大试点、全面推开的过程中，还有不少问题和阻碍有待攻克。但不管推进的结果如何，在全国医药体制改革陷入困境的现阶段，药房托管对缓解医药行业的部分矛盾都是一种有益的尝试，具有可贵的现实意义。在实施过程中，不仅需要企业的配合、民众的理解，更需要政府认真做好每一个细节，比如精心筹划、加强监管、制定出相关法律法规，让政府的强制变为市场运作，使其步入规范化的运营轨道。

　　笔者认为，不论事情本身进行得多么困难，医药股的上扬是否昙花一现，种种舆论给商业企业带来的冲击毕竟可以起到推波助澜的作用。虽然医院药房托管并没有改变原有的利益链,医生仍握有最大的话语权,但药房托管对商业公司来说是一次可能的机会,它使得商业公司有了和医院商量用药的余地。

虽然不能根本性改变商业企业的行业地位,至少也不会比以前更糟。要想有良性的医药物流的发展环境则需要坚持，即使是一小步的迈进，也会有一个新的高度。

　　欢迎与作者探讨您的观点和看法，电子邮件： gao@16.com

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