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对基本药物制度的解读 7 上页：第 1 页 对基本药物制度细则的建议 基本药物的报销比例应高于医保甲类产品。笔者认为解决老百姓看病难的核心在于报销比例，而不是价格。降价只会导致生产企业退出竞争，质量难以保证。只要设定高报销比例，老百姓的负担自然会减轻。建议报销比例设定介于免费和医保甲类之间。 核算产品成本，限制最高和最低招标价。国家药监部门可对307种基本药物的成分、工艺标准进行摸底与评估，界定最低的必要生产成本。拿乌鸡白凤丸来说，市面上有100多个厂家生产，但其乌鸡的含量、成分、产地均不一样，实际疗效也是天壤之别，只有一小部分的正规生产企业坚持采用高质量的原料，一大部分企业采用的是低成本低价策略，部分消费者以为买了便宜货，以为既然在市面上销售，自然通过了国家药监标准。另外拿一个产品举例，市面上能够买到的蛇胆川贝液，一支的零售价格甚至低于每支蛇胆应有含量的价格，实在是让人大跌眼镜。因此，必须根据基本药物的基本质量标准，制定“产品GMP”，即对该基本药物的生产环境、成分含量、工艺方面进行标准化约束，并限定一个价格区间，既保证药价不会太高，也要确保药价不能太低，通过政策，让假冒伪劣产品的生产厂家得到整治和淘汰。 严厉打击假冒伪劣产品生产企业。从基本药物制度开始，对假冒伪劣产品和生产企必须给予致命打击。药品是特殊商品，是救人治病的产品。对于故意生产劣质产品等同于与百姓健康为敌。国内与欧美产品质量的主要差距就在于生产、质量、安全标准。提高安全质量标准是中国医药行业与世界接轨的重要工作，也是中国医药企业在世界树立形象的核心要素。因此，建议药监部门从2009年开始，以基本药物为契机，对全国在销的基本药物产品进行质量检验，一旦发现假冒伪劣产品，则立即采取法律行动，要求立即停产，并追究法律责任，给予毁灭性打击，向全国通报，起到震慑作用。 规定医生用药比例。短期之内解决医生受利益驱动的处方行为不现实，因此若想把“医生首选基本药物”落到实处，必须具体量化医疗机构的用药比例和标准。建议国家出台《基本药物用药指南》，即约束医生在可只使用基本药物的前提下，必须使用基本药物而不得使用高价药。 加大对消费者的宣传教育。消费者的医学知识有限，仍很大程度受医生的处方和教育引导，医生则很大程度受到利益驱动而处方。因此，在约束医生在可使用基本药物的情况下必须使用基本药物的同时，也必须加大对患者的宣传教育，让患者更多地了解基本药物。建议政府联合社区医院和基层医疗卫生服务机构定期举办基本药物用药和疾病宣传教育活动，让消费者知道基本药物是疗效确切、价格合理、安全放心的药，从而减少医生的利益驱动行为，让老百姓得到真正的实惠。 基本药物的价格不应再降。基本药物的利润已经不高，如果再降价，将会造成基本药物无人生产，供应难以保障的局面。而恰恰相反，应该鼓励质量标准高的企业大规模生产。因此，建议政府不要对基本药物再降价，通过限定最低中标价，维持最高中标价来保证企业生产基本药物的动力。 商业配送采用逐级承包制。建议以省为独立单元，建立省+地市为核心的两层配送体系，逐级承包开展。笔者认为，要求任何一家配送单位实行全省无缝覆盖是不现实的，必须建立层级分工的配送体系。省内的一级配送商应具备从生产企业到达地级市的配送能力，二级配送商应具备实现地级市辖区全覆盖的能力，包括县、乡、镇、村，和偏远地区。一级商可由生产企业自主选择，要求其确保实现全省地级市覆盖即可。二级商可由一级商进行选择，要求二级商必须对下游县、乡镇、村及边远山区的终端能够覆盖，若不能覆盖则必须委托具有配送能力的配送商进行配送，否则取消其配送资格。每一级商业向下逐级负责，建立“分工明确、逐级监控”的配送体系。这样，既可以保留市场竞争的好处，让真正有配送能力的企业得到发展，也能够起到有效监管作用，确保基本药物的供应。 商业配送商由国家和企业共同选择，共同监控。国内目前的配送商业公司有13000多家，对于任何一个医药市场而言，都是一个天文数字。这跟中国医药市场的不规范有密切关系，因为这当中很大一部分都是无实际配送网络，以过票为主要运作模式的商业公司。基本药物制度应要求每个医疗机构必须配备，等于要求了很强的配送能力。因此，配送商的选择尤为重要。一级配送商应具备一定的规模和现代物流能力，可由企业进行选择，因为企业根据当地实际情况，确保其配送商能够实现地级市全覆盖即可，难度不大。二级商应由一级商进行选择，并承担监管其实现覆盖要求的责任。目前国内很多医药企业都建立了一、二级经分销体系。而二级商绝大多数在地级市，很多地级市的配送商更是以纯终端销售为主，有当地很强的配送网络，有数十名业务员，可以满足地级辖区全覆盖的能力。政府对配送过程进行全程监管，若不能够满足配送需要，则立即更换具备该能力的配送商。 设定“3+7”的商业利润体系。与生产企业一样，商业公司对配送往往有一定的利润要求，否则商业公司将失去配送基本药物的意愿。基于笔者对国内商业配送体系的多年实战经验，对于一级商，其性质为纯流通，配送量大，配送渗透度第，因此经营毛利率通常为2-3%，保证毛利3%即可较好地满足从生产企业到地级市的利润要求。对于二级商，其性质为纯配送，配送量小，配送渗透度高，通常配送企业要求3-5%的毛利保证地区的基本覆盖。保证毛利6%即可基本满足其实现地级市无缝覆盖的成本（包括委托配送偏远地区），对于个别配送偏远地区的商业可适当控制在7-8%。 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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