三、公立医院改革县级医院，可谓给力

　　《工作安排》强调要优先建设发展县级医院，政府在每个县重点办好1所县级医院，深化城市三级医院对口支援县级医院工作，加强县级医院骨干人才培养，逐步推进县级医院综合改革，制定县级医院综合改革方案，在全国选择300所服务人口较多、基础较好的县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点，鼓励有条件的地区扩大试点范围，加大试点力度。

　　3月19日，在卫生部和国务院医改领导小组办公室在北京召开2011年公立医院改革试点工作会议上，张茅在会议上强调，今年公立医院改革将以县医院改革为突破口。县医院覆盖70%的人口，是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节,在统筹城乡发展中处于枢纽地位，是县域经济社会发展的重要保障。同时,县医院与城市三级医院相比矛盾相对简单；县党委政府具有很强的执行力，优先推进县级医院综合改革具有有利条件。国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚也强调，“……在继续推进试点城市改革的同时,把县级医院改革摆到突出位置。”

　　《工作安排》把县级医院作为公立改革的排头兵和先锋部队，其思路与方向都没有问题，但个人认为没有必要全国一刀切，没有必要搞的太复杂，否则就会走弯路，甚至走回头路！应因地制宜，从简从便，在“四个分开”方面也比较好协调，没有必要如地级市一样成立什么“市医管局”，搞的机构臃肿，“公公没走，又来个婆婆”，过去之所以在“医”和“药”的改革上均双双败北，主要还是“公公婆婆”太多的缘故。创意没多少，管事的倒是越改越多；老问题没解决多少，新问题倒是越改越多；有点成绩你争我抢，而出了问题就互相推诿!面对医改，针对县级医院，完全可以对现有的县卫生局及县政府分管卫生的部门打乱进行“重组”，删减那些效率低下，有名无实的部门，敢于启用新人，有思想负责任有激情的管理人员才是改革成功的基石和保障。县级医院的改革，在需要国家政策倾斜的同时，更需要大刀阔斧的深入改革，只有这样才能如鹰一样重整而再生。

　　有学者对“官办分开”提出了质疑，文章说，“公立医院的‘管’和‘办’职能能不能分开？不能。因为倘若分开之后，就没必要办公立医院了。公立医院本身的逻辑就是内部治理和外部治理的结合，政府既承担办的职能，又承担管的职能，进行全程治理、多目标考核。由于医疗体系中存在着高度的信息不对称，人的生命又是不可逆的，在这种情况下，事后监管是无法实现监管目的。医疗体系的特殊性决定了政府要从事前规划、事中监督、事后评估全程参与到医院的监管中。从这种意义上看，管就是办。如果放弃了对公立医院‘办’的责任也就无法实现‘管’的目的。如果把管和办分开，恰恰就抹杀了公立医院这个最大的制度优势。国际上的经验是，只要政府举办公立医院，必然同时承担管和办的职能，没有一家是管办分开的。”，笔者也认为，这位学者说的很有道理，尤其针对承担着中国70%人口医疗的县级医院，对“官办分开”的理解和实施应慎之又慎，否则会出大问题的，管不好或办不好，就会重滔覆辙，比如曾经风靡大江南北的“宿迁模式”，应该说其就是典型的“管”和“办”的分开，结果如何呢？现在还有人说得清“宿迁模式”的优势所在吗？医疗服务毕竟不是简单的商品交换，对于非盈利性质的公立医院，尤其是县级医院，“管”和“办”的分开需要掌握一个度，“老子管不了儿子”或“儿子总是扶不起的阿斗”的极端模式都是不可取的。

　　四、公立医院改革顺利实施，更需加油

　　《工作安排》强调，“各级政府要将2011年医改任务所需资金纳入财政预算,确保按时足额拨付到位。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益,将医改任务完成情况(特别是基层医疗卫生机构综合改革情况)和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。”所有的改革方案，如果没有资金做后盾，将变得一纸空文，而有了资金如果不能落实到位，也会使改革变成空中楼阁！现如今，很多县级医院都是刚刚贷款新建的大楼，一旦切断了“药”的支撑，补偿资金不能及时到位的话，改革的前景实在堪忧。

　　23日，《中国财经报》报道，财政部日前发出通知，要求地方各级财政部门把加快执行进度、圆满完成今年医改资金预算执行任务作为医改工作的重中之重，同时明确支持重点,推动体制创新,加大监管力度,确保医改资金安全、规范、高效使用。财政部作为医改的坚强后盾，稍有疏忽或资金使用不当，肯定会让本来就捉衿见肘资金更为紧张。　

　　据《21世纪经济报道》，“……各地改革的实际情况还表明，基本药物制度和公立医院改革这两大重点任务之间，存在着对财政补偿的竞争关系。江苏省卫生厅某位负责人表示，现在医改的主攻点在基层，对公立医院补偿没有什么新的措施。这意味着即使是像江苏这样的发达地区，在实际改革中也只能‘保一头’……。”公立医院改革路还很长，需要投入的经费远远不够，因此国家也鼓励民营资本参与医疗机构的建设。对于公立医院改革试点，钟南山认为是“抓到了点子上”。但对医改何时能见成效,他持谨慎态度“10年后才能见成效吧。”原因就在于他也认为，公立医院的改革“过程会很长”。

　　兵法云：“兵马未动，粮草先行！”，公立医院改革成败与否，更多取决于政府投入的多少并落实了多少。中国的新医改启动以来，2009年-2011年全国财政投向医疗卫生体制改革的资金已经达到了11342亿元,远超出此前8500亿元的预计。但仍有部分委员认为,我国医疗卫生事业的总投入仍然严重不足，在资金的投向和效率上也需要改进。而美国总统奥巴马在去年23日在白宫签署医疗保险改革法案，预计将在未来10年内耗资9380亿美元，这个数据接近中国的7倍，而美国人口数量不到中国的1/4，可见中国医改，尤其是公立医院改革资金缺口还有多大！

　　2011年，作为“十二五”规划的开局之年，又是三年医改实施的第三年，注定是非同寻常的一年。有人说，“这一年是新医改头三年阶段性目标的达标年,是深化公立医院改革的攻坚年,是基本药物制度全面实施的冲刺年。由此,新医改将真正进入重点领域和难点领域的深水区,无论是各级政府推进的力度,还是生产经营企业或医疗卫生机构的参与度,都会非常给力。如何给准力、给好力,将成为三年期阶段性目标顺利实现的有效保障。”，随着各地公立医院的改革方案陆续出台，针对公立医院的改革将掀起新的篇章，而再好的方案不能落地，只是绣花鞋，好看不好穿，因此，取决改革成败的关键还是各方资金的到位，有了“给力”方案，再加上充足“燃料”，公立医院的改革方就能扬帆远航驶向成功的彼岸！　

　　李福春 多年在一线从事医药 销售与管理 做过医药代表、办事处经理、项目经理、产品经理和、大区经理和推广经理等职 希望有机会与大家沟通医药行业 销售与管理！电话>>: 13813872328 电子邮件>>: hrcwlfc@16.com

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