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新医改下的临床路径管理低价药品将成为主流市场 7 上页：第 1 页 2.改变药品的利润属性和成本属性 按项目收费中，药品对于医疗机构就意味着利润，用得越多，利润越高，价格越高，利润也越高。按病种收费，药品费用则成为成本，即成本越高，利润越少。如果说按项目收费加剧了大处方、大检查，助推药价虚高和医疗费用的增长，那么，按病种收费则会有效地遏制上述现象的发生。 3.改变医疗机构用药结构 新医改试点前的数据显示，三级医院常用药品在3000~5000个，二级医院通常为2000~3000个，由于顺价加价15%政策的驱使，价格越高，收益越大，因此，高价药占据了医疗机构大部分的药品开支，低价药用量很少甚至为零。实施按病种收费后，医院为了获得合理的利润，自然不会让高价的产品增加诊疗成本，在保证医疗质量的前提下，部分靠给付医生临床费用、价格高、销量大、可以被同类药品取代的品种将销量下降或者被拒绝，低价且可以保证质量的药品用量会相应增加。 4.改变医院遴选标准 医院在中标目录中选择药品，对于同品同规同剂型而不同厂家的产品，通常价格越高选择越多，各地表现出的此种现象非常突出。在按项目收费的制度下，由于医院对医疗服务的垄断性，不会因为产品的价格高卖不出去，反而价格越高获利越多。不能说医院不注重性价比，只是这种体系下，性价比通常是给高价药品找出合理的理由，如质量层次、原研、单独定价等，而不是真正从药物经济学角度评价药品的临床经济性。按病种收费，将会使医院对药品性价比的认识回归到药物经济学的经济性要求上。 5.改变医生处方 目前体系下，中标价格都是政府招标，不允许医院议价，医院只有执行中标价格，失去了与政府一起降低药品价格的动力。虽然他们清楚地知道中标价格虚高，但出厂价与中标价之间的巨大差价与其让企业获得，还不如让医生获得，医疗回扣现象愈演愈烈。按病种收费后，收取回扣就等于侵害医院整体利益，不仅医院本身不允许，同行间也会相互监督。 上述变化，将随着临床路径的范围扩大、按病种分组预付制度的推进越发明显。虽然目前在上述两项政策推进中存在很多问题和困难，但可以预见的是，两项政策必将成为今后的主导模式，医疗行业“采用单一的按项目收费”的时代已经结束，“通过临床路径按人头付费、单病种和按病种分组付费、总额预付”的时代已经到来。 欢迎与作者探讨您的观点和看法，联系电话：15821722475，电子邮件： 895493984@q.com 第 1 2 页 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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