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基本药物制度缘何今天？如何未来？ 7 上页：第 1 页 5.在基本药物改革后，又给制药企业、流通企业带来怎样的发展机遇？有一种说法，基药改革将药品的灰色成本还给了消费者，将药企从要价越来越高的二次议价，销售公关中解脱出来，认真降低基药成本、扩大规模，加紧新药研制，是一种双赢的格局。您如何认为？ 王 亮：基本药物制度的实施是政府为了解决基层市场老百姓看病难和看病贵的问题而实施的一项惠民政策，其实施更多是带有公益性质的。其目的有几个：一、通过基本药物制度的实施让基层老百姓都用得起药看得起病；二、通过基本药物制度实现对现有工业和商业企业的整合；三、通过基本药物制度在基层市场的推行，探索解决以药养医问题的方法；在这样的一个大背景下，对工业企业而言（特别是以普药为主）打乱原有的市场格局给所有企业一个公平参与的机会，谁多制度理解解读的好，策略得当实施的好，就有可能占据未来基层市场的销售主导。反之，则可能推出普药的销售舞台。对于商业来讲，以产品独家配送为核心的配送资格的竞争，将有利于商业企业对于终端市场的掌控，提升营销和服务能力，为后续产品的持续销售奠定基础。 6.也有一种说法，基药改革只是对药品市场的一小部分有所触动，制药企业一方面要忍受新招标办法带了的低价竞争，另一方面，依然无法摆脱然大部分医院的二次议价的尴尬。现实并没有政策描述的那么美好？利润的降低，致使制药企业无力投入更多的新药研制和质量水平的提高。您如何认为？ 王 亮：如上所讲，基本药物主要特定药物针对基层市场（以及后来有可能实施的二三级医院市场）的一次改革。目前在基药制度自行过程中出现了唯低价是举、费用不到位等问题引起的执行不力等情况，但是这些都是发展中的问题，国家已经就相关问题制定的一些措施，比如统一定价、制定回款结算措施，以及可能实施的由医保系统主导招投标从而保证资金等，将会达到改善现状。而对于占据目前医药市场60%以上销售份额的临床市场，则会在公立医院改革的推进中以按项目、病重和人头付费和临床路径的建设下不断深化，将会改变现有的天价药、看病贵等问题，这些问题国家在深化医改的相关会议和政策上面已经有较为明确的布置。对于企业来讲，新医改毕竟作为对现有医药购销体系的一次完全的变革，要认真研究政策，积极应对变化。 7.基药改革，尤其是基药招标中，存在哪些问题和亟待改进之处？如果药价确实过低，或为低价是从，制药企业或许可以承受一时，但是，长此以往，药品的质量和供应都会出现问题。据我们了解，目前宁夏、四川等地都已出现基药断供、制药企业违约和药品质量下降的问题。您认为这只是一时的非理性投标所致，还是机制出了问题？ 王亮：对于目前基本药物制度执行过程中出现的药价倒挂、低价抢标、药品质量问题和基药断供等，都与由于基药在各省执行过程中的设计不合理或盲目追求药价降低带来的问题。毕竟作为一个全新的改革，政府在摸着石头过河，企业也在懵懵懂懂中理解问题。对于政府来讲，针对出现的问题出台有针对性的解决方案是关键。我们可以看到，针对药价过低的问题政府已经在准备通过统一定价等措施解决一些常用药价格过低从而可能带来的质量问题。而针对一些必备药和常用药断供的问题政府也在指定药品供应保证机制。而企业针对基本药物供应出现的质量问题，则有可能会受到政府的严惩。 8.对于中药来讲，目前连医改办自己也承认GMP不能有效的保证质量。那么 对于中药企业所谓的“合格的假药”一说是否成立？如何避免“劣药驱逐良药”的情况？ 王亮：目前的中药由于我国一直遵循的是定性不定量的检测方法，所以就造成了同一处方不同企业生产的药品疗效相差很大的问题出现。甚至一些不负责任的中小药厂采取中药最低限投料来降低成本，这些所谓“合格”的药品在治疗效果上几乎可以忽略不计，也就成为了“合格的假药”。同时，由于近几年中药材涨幅过大，导致按照合格处方生产的成本大幅上升。而招标采购要求企业的产品又不断下降才能换来市场销售的资格，这样一升一降导致了很多中药生产企业只能降低成本来应对。要有效避免这种情况的发生，就要求管理部门在药品招标采购时合理掌握药品生产成本的情况，通过制定合理的药品价格管理体系来保证企业的生产和经营有空间。同时，通过市场监督管理机制，对于普遍反映疗效有问题或抽查确实有问题的企业进行重拳打击，才能保证老百姓能用上安心的好药。 欢迎与作者探讨您的观点和看法，电子邮件： wl51688@soh.com 第 1 2 页 关于作者：
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