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输血后能否造血？－－探讨中国医疗体制改革下，社区、乡镇医院出路 2006年，国家为解决老百姓看病难，看病贵等诸多牵扯到医疗体制等问题，可谓煞费苦心。先是改善招标采购模式，后药房托管、医院价格管控，这些都是为降低药价，减轻老百姓购药难问题。最近，山东平阴县卫生局县城医院药房实现托管的基础上，进一步将药房托管延伸到各乡镇，据说，从目前操作的情况看，确实降低了药价，降幅达11%，基本实现了在医院看病买药和在街道药房买药一个价，大大提高了老百姓在医院看病的积极性，使原来的医院跑方和到省城看病（平阴距离省城济南仅80公里）的现象大大减少，为进一步实现大病进医院，小病进社区、乡镇（医院），他们又结合新农合的有关政策，拉开乡镇和县城住院治疗的报销比例，同等病情在乡镇住院治疗报销比例比在县城医院治疗比例提高了10%左右，这样，乡镇医院药价和城里的一样，报销比例又比城里提高了一大截，很多老百姓欢欣鼓舞，同时，乡镇医院通过药房托管不仅降低了采购成本和运营成本，又通过托管的医药公司扩大的采购品种范围，形成了“坐乡镇买全国”的局面，更重要的是乡镇医院增加了病人的治疗量，薄利多销的基础上大大提高了医院的收入，这极大激励了乡镇医疗工作者的干劲，笔者见到几个乡镇的院长，他们年龄平均在35岁左右，个个谈起这些改革措施时，兴奋不已，原来乡镇医院跑方多，病人少，医院基本经营很难维持，现在医院病人多，收入相应提高，大夫也愿意留在乡镇工作，又通过托管医药公司的努力，不断争取到全国各大药厂的终端鼓励政策，如执业药师、执业医师培训、赠送图书等等，这样，乡镇和城里同样享受到玉门关内的春风。 2007年1月25日，青岛卫生局将尝试改变已实行多年的“以药补医”体制，政府资助2400万元在社区卫生机构全面实行药品“零差率”销售，社区卫生机构多少钱进的药，就要多少钱卖给病人，卫生机构的损失将由政府财政补贴，减轻群众看病负担。药品“零差率”补助资金确定为由市政府补贴800万元，各区补助1600万元，实行的范围包括市内市内四区与崂山、城阳、黄岛三区在内的124家社区医疗机构。这次实行“零差率”销售的药品包含300多种常见病、多发病的药品，这样看来，按照国家对医院价格顺加15%的管控政策，市民得了常见病，在社区就诊能比以往省15％的钱。相比去大医院，更方便、更经济。 那么以上两个地方推出的改革措施，其实质还是针对目前社区、乡镇卫生机构设施、技术水平比大医院差等因素，无论大病小病都往大医院跑的人还是占70％多。在为病人减轻负担的同时，也是对社区、乡镇医疗机构的扶持。使社区、乡镇卫生机构在与大医院竞争时具备一定的价格优势和政策优势。这对处在日益激烈竞争环境，举步危艰的社区、乡镇医疗机构来说无异于一次救命的输血，但是输血之后，能否形成自身的造血功能，真正实现良性的发展势头，还有很多工作要做。 首先，社区、乡镇医疗卫生机构员工上下应该树立医疗服务意识。这次国家进行如此深层次的医疗体制改革可谓前所未有，涉及到研发、生产、流通、消费等各个环节，但是这些改革政策的长期效果还没有显现，更多的仍是表现在对药品价格的管控、药品质量的监管、医药商业贿赂上，涉及到医疗、医药各单位内部资源、外部资源的优化、组合还弱，但这并不是不搞或者没有，一个经营单位要想生存和长远发展，其实质必须是认清当前市场的大小环境和自身的市场义务和责任，进行有机的结合，因此，过去受计划经济体制影响下的医疗卫生机构应该和其他行业一样紧跟现在经济形式，加快进行市场化条件下的资源重组，而不应该靠着原来积累下的少许资源坐吃山空，因此，社区、乡镇医疗机构员工上下要牢固树立医疗服务意识，上下一心，加快进行身心转变。 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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