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连锁药店应对社区服务中心的挑战 伴随着猪年的来临，一场暴风雪席卷了东北大地。一时间，交通瘫痪，学校停课，人们的生活陷入了极大的不便中。随着这场50年不遇的大雪，我们的踯躅前行中的连锁药店，在2006年“国家社区卫生服务”的政策调整下，是否也如这场大雪一样？再一次迎来“严冬”？ 政策背景： 2006年初，国务院印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，随后，发改委、财政部、卫生部、劳动保障部、中医药局等部门先后制订了9个配套文件，进一步细化《指导意见》提出的有关政策措施，进一步加快推进城市社区卫生服务工作。 2006年2月，全国城市社区卫生工作会议上，国家发改委副主任王春表示，将会选择一些地区的社区卫生服务机构积极推行药品销售“零差率”试点。 2006年10月，国家社区卫生服务示范区杭州下城区的6家社区医院开展了零差价试点。 2007新年伊始，继北京之后，广州、上海、杭州等地相继准备开始实行社区医疗服务医院“零差价”政策。 …………… 药品零差率销售是国家为切实降低药价，解决群众“看病难、看病贵”问题进行的一项重要举措，其目的是为了切断医疗机构在药品销售上的利益驱动，限制过度医疗、大处方等弊端，相对于单纯药品降价来说，这一举措无疑能够更为有效地降低医疗费用。在实际操作上则是根据药品目录，社区卫生服务机构一律以药品的实际进价供应患者，取消药品加价，以此降低药品价格。对取消的药品加价部分，由两级财政进行补助。所需药品由政府统一招标采购、集中配送，药事成本统一核算，计入机构运行成本，以切实保证降低药品价格水平。 相比药品在医院与连锁药店的销售环节上，零差价仅涉及药企、配送公司、社区医院三个方面，大大减少了流通环节的购销成本，这让人们看到了医改的方向。据统计，首都北京自去年12月25日将常见病和慢性病用药的60%以上药品都纳入了零差价销售后，北京市18个区县社区药品集中采购的成交价比上一年度药品招标采购中标价平均降低了21.1%，更使得社区医院的药品价格比在招标价的基础上加价15%销售的大医院便宜了36.1%。 社区医疗服务机构实施零差价后，和连锁药店、单体药店、平价药房和大卖场价格相比，占有很大优势。且社区医疗服务机构实施“零差价”的药品同样也都是以往药店销售比较好的常用药。——这是我们在北京进行社区药店调研时，听到药店负责人说的最多的话。事实上在2007年元旦之后，北京一些社区药店已经明显感到了“冷遇”。按照国家每3万~5万人设置一个社区卫生服务中心的规定，社区卫生服务中心的数量将继续大幅度的增长，其覆盖面将不断扩大，特别是随着国家对社区医疗改革投入的加大，社区医疗服务机构必将逐步成熟，因此，虽然目前社区医疗服务机构零差价品种相对于药店来说仍是少数，但从长远来看，社区药品零差价也必将给社区药店带来冲击。 社区医疗服务机构的优劣势分析 相对与社区药店而言，社区医疗服务机构的优劣势非常明显，首先在价格方面，连锁药店自国家发改委1997年开始强行降价以来，至今为止已经降了22次，累计金额近400亿元，虚高的药价对连锁药店而言已经降到了低限，但社区医疗服务机构因药价实行零差率，直接从制药企业进货，这从根本上实现了比连锁药店的价格便宜。 其次就销售处方药而言，社区医疗服务机构因有执业医师作诊，可以说销售处方药不存在任何障碍。特别是药品销售“零差率”试行后，由于药品在医院平进平出，药价相对便宜，老百姓不太可能选择持方外购，加之国家药品分类管理制度又明确规定，处方药必须凭处方购买，因此，对连锁药店而言，这无疑对处方药的销售是雪上加霜。 第三社区医疗服务机构纳入医保范围。现有国家政策导向，扩大医保参保人数，使社会保障体系日趋完善。将社区卫生服务机构纳入医保，一方面便于参保人员就近就医，提高参保人群的健康水平；另一方面也能转变群众的就医观念，吸引更多的居民选择‘小病’在社区医院治疗，以充分发挥社区医疗卫生服务机构的作用，优化医疗卫生资源的配置。数据显示，北京市社区医院的312个品种、923个品规的常用药品已实行零差价后，比医院的购进药价格还低两成。药价的降低以及社区医疗机构所能提供的真正专业意义上的药学服务，无疑会吸引原本习惯到零售药店进行自我药疗的社区居民走进社区医院。这将” 第四社区卫生顾问制度实施，将迅速提高社区医务人员的业务水平。我们在各地的调研中，发现成都武侯区已从全国聘请了5~8名社区卫生领域的专家学者作为顾问团团员，他们将定期到各个社区卫生服务中心，进行业务指导、临床诊断、学术交流，帮助社区医务人员提高业务水平。这在专业化方面将比现有的连锁药店的提供的用药指导和健康服务针对性更强，更能在消费者心中获得良好的忠诚度和偏爱度。 尽管社区医疗服务机构有着上述连锁药店无可比拟的优势，但我们也看到了其劣势的方面。 （1）经营药品品种的劣势 现有社区医疗服务机构提供的“零差价”的药品只有312个品种、923个品规的常用药品，但象地奥心血康等一些价格稍微贵点的常用药，目前还不能实现。这就使得消费者的用药范围十分有限，有些消费者需要的药品没有包含在其中，就只能再到大医院或到连锁药房去。 （2）社区医院的认知程度不够，医疗水平难以获得更多的信任 相对于药品“零差价”的叫好，去年10月推出零差价政策的杭州下城区社区医院却遭遇了零差价药品两个月鲜有人问津的尴尬境遇，而在北京市社区卫生服务示范区的一个调查结果，尽管目前北京市18个区县共有社区医院2600余家，但是北京市居民对本社区卫生服务机构的知晓率只有56.9%。而在2006年12月之前，社区医院日均门急诊总量只占全市的6.7%。在北京市社区医疗机构全部实行"零差率"销售一个多月之后，北京市卫生局2月初发布的统计数据显示，全市社区医院的日门诊量也只比原来增加了3.5倍。而在一个月之前北京爆发大规模流感的时候，各三甲大医院挤满患者，这与社区医院形成了鲜明的反差。这种现象反映出居民在看病时，对社区医疗服务机构的困惑，从健康安全的角度出发，更多的考虑的是医疗水平而不是价格。 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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