城镇医疗保险制度改革是我国五项改革内容之一，是国有企业改革三项保障体系之 一，也是实施“2000年人人享有初级卫生保健”目标的重大措施之一。其主要原则可概括为“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。国务院关于《建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出，“城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办企业及职工都要参加基本医疗保险。”因此，医疗保险制度改革不仅影响深远，涉及的人群范围也非常广泛。其中，与这场改革关系最大的几方莫过于医院、药店、医疗企业以及病人。这场医改竞争，导致医院，药店，医药企业，病人之间的利益分配。

　　医改之后百姓有病自己看

　　人们稍微留意一下会发现，近年来，位于街区的药品零售店越来越多，连一些大商场也争着开辟药品专柜。“大病去医院，小病上药店”已成为人们问药或保健时尚。与此同时，药品降价序幕也在各地相继拉开。　　实行医改前，药品没有实行分类管理，病人吃错药的情况较多，医生的作用还没有完全发挥出来。例如，像抗生素、催眠药等必须在医生指导和监督下才能使用的药品，在城乡的药店普遍都能任意选购。据有关部门抽样调查，目前对病人产生不良反应的47种药物中，处方药占42种，其中，抗感染药不良反应的发病率最高，约为41.28％。实行医改后，我国将执行定点医疗机构管理和药品分类管理等一系列新政策，能够减少病人吃错药的发生，加快“自我药疗”的进程。目前，世界上60％的人每天服用一种药品，其中57％属于自我药疗。在美国，出现了患病时用非处方药治疗的人比找医生看病的人多4倍的现象，92％的患者对非处方药的疗效感到满意。中国是一个拥有13亿人口的大国，占人口总数80％的农民无法享受公费医疗，定点医疗机构管理及药品分类管理等一系列改革政策的出台，对于少数无病却用药耗费较大的特权阶层来说，是一个“利空”消息。因为“大锅药”和“特权药”将远离他们而去，但对绝大部分真正有病的人来说，新政策无疑给他们带来了好处。

　　医药分家医院不再充当推销商

　　药价居高不下、混乱无序一直是近年来医改进程中社会关注的热点。据有关资料表明，近年西药价格年均涨幅在25％以上，中药价格年均涨幅在35％左右。1998年物价普遍回落，但药价的涨幅仍达2 2％。

　　导致药价猛涨其中一个很重要的原因就是药品经销过程中折扣率过高，医院为追求药品批零差价收入而过多地向病人开高价药。目前国家允许医院进药的批零差价是15％，折扣率是5％，但据业内人士透露，目前，医院实际执行的药品批零差价远远高出国家规定的标准，有的甚至高达60％，折扣率竟达17％。这种情形助长了药价的飞涨。在某种程度上，一些医院已经沦落为药品推销商。

　　医改新政策实行医药分家，医院只开处方而不卖药，医生给病人开什么药和自己的收入不挂钩，在没有实际经济利益驱动的情况下，医生就会比较客观地开药，药厂给医院的回扣也就不会再追加到病人头上，药价自然会降下来了。生产厂家一旦取悦医院无效，他的注意力自然会转到病人身上。目前，国家拨给医院的财政补贴连年减少，诊疗服务收费标准又普遍偏低，再加上医药分离，医院依靠从药品上增加收入的做法将成为明日黄花。同时，病人自我药疗行为将进一步增加，选择诊疗机构的自主权也将扩大，这些因素将使得部分医院在未来改革的一段时期内陷入困难局面。不过，这对于规范医院诊疗行为、维护广大患者的切身利益、促使医疗保险制度走上规范有序的健康发展之路具有极其重要的意义。

　　药品限价合资企业日子不好过

　　医疗改革对药品生产企业来说，是一个很大的挑战。企业要赢得市场并非易事，如果你的产品被列入处方药目录，你将失去零售药店这一庞大的销售渠道；如果你的产品被列入非处方药目录，那你的营销又得调整。随着新的医疗保险制度的建立，药品的消费结构将有较大的调整。基本医疗保险用药的选择原则之一，就是诊疗所必需、疗效稳定、价格合理，把有限的医疗保险金用在保障人民基本医疗需求上。因而一些疗效确切、质量可靠、价格低廉的国产药仍将占有较大的市场份额，这对于国内药品生产企业来说，无疑是极大的利好消息。

　　相比之下，合资制药企业的日子就没那么好过了。过去的5年间，外国制药公司对中国1500家合资企业的投资将近有5亿美元。在某些大城市，外国和合资公司的销售额所占药品市场的份额高达80％。不过他们的药品价格通常要比中国公司生产的同类药品价格高出好几倍，一个是他们的药品疗更佳，另一个原因是消费者认为外国品牌有可靠性而自愿支付高价。

　　新规定不是要求把价格限死，而是要规定利润幅度。各医药公司必须公开财务账目，普通药品利润率在8％以内，国内不能制造的合资新药利润率可达25％。这样的计划对合资制药企业来说，同样不是什么好消息。新的利润率将取决于各种药品的生产成本，不考虑研制费用，而这些费用和其他间接费用远远超过新药的制造成本。国内的制药公司一般不会碰到这个问题，因为他们大都致力于生产一些技术含量较低的药品如维生素类，或是仿制国外药品，而很少去自行研制高精技术药品。这一限制对依靠创新取胜的西方公司却形成了威胁。

　　此外，新规定把所有药品的销售间接费用扣价比例一律固定为25％，这一些规定看似宽容，但制药公司如果想在对某些特殊疾病如骨质疏松症知之甚少的医生和患者当中建立新市场，必然受到新规定的阻碍。同时更不利的是，允许的加价比例将按公司的上期销售额计算，这对努力扩大业务的合资制药公司同样会造成损害。如果医院仍然要求折扣，西方公司已不可能通过提价来进行补偿。与国内合资制药企业不同，设在国外的外资制药企业一般可将保险和运费加进利润率基线。因此，新规定试图振兴国内制药工业，实际却可能在短期内损害设在中国的外国制药公司的生产，匆忙抢占中国医药市场滩头的中等规模的外国公司可能要考虑撤出中国。医疗改革将带来一场持久的医疗和医药竞争。医院、药店、药品企业和病人谁将笑得最后呢?这个问题短期内不可能得出结论。不过，医改肯定利大于弊，基于这一点，我们有理由相信医改最终会让大多数人同时露出笑脸。

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