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医保之伤:透支的未来 王立群先生认为:人类最大的恐惧就是对未来的担忧。的确,未来有太多的不确定性因素,人们担心未来的前途,担心未来的健康。最近关乎人们未来健康的医保卡不仅成为媒体讨论的焦点,也成为人们茶余饭后的话题,只要在GOOGLE或百度输入“医保卡”,就会跳出数十条关于医保卡的评论或报道。而这些报道均不同程度地显示出对未来的担忧,因为关乎未来健康保障的医保卡被滥用,被透支。于是,“医保卡之伤”就成了“医保之伤”的集中反映: 现象一:医保卡变成购物卡 医保卡不但能买到医保药品目录中的药品,还能买到非医保目录中的药品,而且还能买到与医疗完全不相关的食品、化妆品、保健品,甚至还有避孕套等,无所不包。也就是说,只要医保定点药店有出售的商品,均可以用医保卡来刷卡消费,最后由社保局来统一“买单”。 现象二:医保卡套现 在一些医保定点药店或医疗机构门口,经常可以看到有些医保卡持卡人成天在那寻寻觅觅。如有人想买药品,就以其医保卡先帮其刷卡买单,然后再由购药人向持卡人支付等额的现金,有些还可以享受折扣。这样,消费者购得了所需的药品,而持卡人套取了现金。 以上现象,零零总总,在不断地侵蚀着医保卡原有的功能和使命,在不停地透支着我们的未来。各部门虽然屡出重拳打击违规,但效果却差强人意。 不可否认,医保卡在医疗保障方面曾经确实起到过积极作用,但随着时间的推移,其弊端越来越明显,在监管成本节节攀升的同时,监管效益却每况愈下。时至今日,医保卡成了让社保局“头疼”、让药店“垂涎”、让参保人群“不爽”的鸡肋。但是,当我们在审视这些违规现象的的时候,必须深究“原罪”是什么?背后的驱动力是什么?要厘清这些现象,必须审视激发这一现象的核心关联因素: 一、 医保卡 我国医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分,统筹基金主要用于支付住院费用,而个人帐户主要用于门诊、药店的日常购药。也就是说前者是用于治“大病”,后者是用于头疼脑热的“小病”。医保卡就是作为个人账户的结算工具,是为了方便参保人员日常购药之用。但是这一制度在执行过程中被设置了诸多障碍,导致“便民措施”不“便民”。使其原定的约束功能、监管措施却成了起“反向刺激作用”的重重障碍。 1、 医保卡同类不同“命”,中看不中用 据陕西日报和人民网报道 :住在西安和平门附近的李师傅,日前终于拿到了医保卡,他高兴地想,以后有头痛脑热小毛病,直接上药店刷卡买点药吃就行了,可以省不少看病钱。不料他去家旁边一药店买药时被告知不能使用,原来该店是省医保刷卡指定药店,他是西安市医保用户因此不能刷卡购药,他又问了几家药店都是如此,最后在土门才找到一家市级医保刷卡指定药店。 听了李师傅的述说,记者连续跑了安东街、东羊市、东大街、北大街、环城南路等七八家药店,仅有一家同为省、市医保刷卡指定药店,其余都只能刷省医保卡或碑林区医保卡购药。据了解,目前西安市医保卡可以刷卡的医院有94家,已可满足参保患者就近看病;而西安药店早已超过千家,西安市医保卡可以刷卡的药店却只有29家,最近一些药店又陆续被批为西安市医保指定药店,但这对占享受医保人数多数的西安市医保参保人员来说,还是远远不能满足需要。 采访中记者随机就医保的实施,同十多位参保人员交流看法,多数人表示:医保就是为了最大限度的受惠于参保人员,为参保者提供医疗保障。医保政策不可能没有限制,那样就会有人钻空子,趁机损害广大参保人员的利益。设立相应的规定、限制,进行监督管理是完全必要的。然而随着医保覆盖面扩大、医疗需求变化,医保的许多政策规定也应不断改进完善。如医保本、医保卡发放本是为了就医方便,而现在时常发挥不了作用成了摆设。许多常规检查不在特检范围,一些参保人员因此漏检贻误病情。医院不公布医保规定用药和自费药目录、医生开药不作说明,使参保人员盲目多花钱。一些医生开的处方,在医保定点药店却寻不到药。医保中心对这些现状能否采取新的对策,使医保真正发挥其医疗保障的作用,而不是“中看不中用”。 2、 医保卡“画地为牢”,不可跨区使用 在现行医疗体制中,医保卡不可以跨区使用,不但不能跨地区,更不能跨省区。更有甚者连同一个城市的市区和郊区都不可以通用。这种“画地为牢”的医保体系至少对两类人非常不利: A、 年轻参保人群:这类参保人群由于刚刚走出社会,尚未“落叶归根”,居无定所,更因为他们的事业是建立在市场经济的基础上,注定了他们这一辈了都要漂泊,当他们离开某地到另一城市寻求发展时,有可能一辈了都不再回来,医保卡也就自然作废,他们唯一的选择就是“套现”。要么卖给药贩子,要么在快离开当前居住地时购买“非药品”; B、 离退休人员:他们投奔儿女常年居住在全国不同的大中城市,而医保卡只能在办理当地购药,因此他们选择在偶尔“返乡”之时购药,当然也可能顺便捎上一些日常用品,然后再大包小包搬到现居住地。 由此观之,医保之伤是“伤”在其医疗体制本身的束缚和约束障碍。 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点,并不代表本网立场。文中的论述和观点,敬请读者注意判断。
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