医疗机构实施药品顺价加成15%的政策，实行已五年。这个政策产生的原因，可以谈国情、可以谈时代背景，说到底就是政府责任没尽到；这个政策产生的结果，大家有目共睹的，至少在三个层面是“群输”了：

　　1、医疗机构和医生：输了良善，扭曲了规则。

　　青睐采购高价药、大处方，在骂声中盘剥营销From EMKT.com.cn价值链两端，老百姓血泪控诉，也扭曲了中国制药企业的价值观。他们不是游戏规则的制定者，只是善于利用游戏规则罢了。

　　值得警惕的是，“习惯养成了性格”，这种“掠食者”性格，并不会因为简单的道德说教、一阵风式的反商业贿赂抑或是取消加成，就能够戛然而止。

　　2、购买者：普通老百姓成为“药奴”，让“看病贵”成为中国一个沉痛的动补词组；

　　3、工业企业：整个工业企业的营销导向被严重扭曲。在经典营销组合的4P中，居于首位的“产品”被严重忽视，“价格”和“带金促销”成为脱离了“产品”的终极武器，多少聪明人把精力都耗费在“潜规则”上。结果就是行业的创新能力、综合竞争力，处于较低的水平。至今没有制药业的华为、联想出现。　　

　　取消加成后，终端变了吗　　

　　在今年16个试点之前，2009年2月，广东省就已选择深圳、韶关、湛江三市先行试点，取消药价15%加成政策。这个政策用大白话说就是，公立医院的钱袋子，不再靠药品加价支撑了，而是靠药事服务费、提高的医疗服务价格和政府补贴来弥补。

　　这就有两个问题需要考虑：一、取消加成后，政府补贴、药事费能不能够弥补得上缺口？二、假设缺口弥补上，医生业已然被“惯坏”的逐利性格，能否扭转？

　　问题一的答案，借用一句老话“前途是光明的，道路是曲折的”。有数据说，药品收入一般占医院总收入的50%左右，二级医院以及中医院甚至达到80%。从这个数据看，压力还是相当大的。

　　如果缺口弥补不上，其可能性的结果，要么向下游要，开大检查单，提高医用耗材，或者把处方分解掉，然后多收取服务费；要么向上游要，处方寻租，或以各种名义来挤占工商业的利益。

　　总之，医院终端的控制权地位，使这种可能性几乎会必然发生。希求这样一个措施就能减轻用药负担，或者使药企摆脱既往的被动地位，未免过于乐观。

　　问题二的答案，可能很多人都是否定的。虽然我们可以寄希望于未来，期待这个市场真正净化，但未来到底有多远，不知道。着眼于眼前，才是当务之急。

　　这样，我们就有了一个终极答案，那就是公立医院改革，并没有对“医院终端”有本质上的改变，就是它的“既公益又趋利，既医生又商人”，其面目模糊而清晰。医不动，药就不动。

　　所以说，尽管理论上，医院失去开高价药的动力，比如价格较贵的原研药，在医院的使用量有可能减少。但实质上，利益并不止是字面上的“15%”，这是行业都清楚的。另外，如果医院15%药品加成的缺口，改为政府财政补贴，那么，采购药品价格越高，所获得的补贴也将越高，只不过原来是老百姓花钱，现在是政府买单。所以药品的使用结构到底有多大程度的改变，还在未知之列。

　　相应地，药企的营销方式不会极速扭转，行业整体竞争格局也不会伤筋动骨。至于试点具体实施方案、财政补贴机制出台后的结果，那要等上三五年后了。

　　微观来看，试点医院的采购端和医药代表促销，倒是要短兵相接地去抢占市场。并及时地反馈信息到营销总部，分析评估终端的可能性变局。

　　另外，取消加成可能会促使零售点购药的患者，向医院分流。这需要关注。　　

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