一、公立医院改革文件频发，可谓给力

　　自2009年三月国家正式启动二次医改以来，国家相关配套文件的下发是一个接着一个，而针对公立医院改革的文件，诸如《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）、以及3月7日下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发〔2011〕10号）（以下简称《工作安排》等等也相继密集出台，这在以前是很少见的！而从另一方面来说，也足以说明中国From EMKT.com.cn的公立医院改革有多么艰难，但再难也要往前走，而且必须坚持公益性质，否则就会走弯路、走邪路、走倒退之路！正如国务院总理温家宝在一次与网友交流谈到医改时说，“医改是世界性的难题，在中国一个13亿人口的大国，解决医改确实不是一件容易的事情，……我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。因为这项改革涉及城乡很多医院，我们没有经验，需要试点，……我们决心推动医改就表明政府把老百姓的健康放在心里。……我们所要坚持的方向，就是公共医疗卫生，必须坚持公益性质！”。

　　在《工作安排》明确提出，“公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。做好今年公立医院改革工作，力争在体制机制综合改革等难点问题上取得突破，将为下一步改革打下坚实基础。各地区、各有关部门要切实加强领导，密切配合，精心组织，周密部署，确保公立医院改革试点取得预期成效。”。其实公立医院改革的试点工作早在2010年2月份就已启动，全国共有47个城市陆续开展试点工作，一年过去了，试点城市试点公立医院改革到底收效如何？何时结束？笔者检索了很多媒体和网站还没有发现一家“国家版”的试点医院改革模式初现雏形！就连卫生部部长陈竺在作“深化医药卫生体制改革形势报告”时也说，“公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”，是缓解“看病难看病贵”的关键点。而自2010年2月正式启动公立医院改革试点工作，至今并无实质性推进。倒是在“非主流版”的地区公立医院改革从最初的质疑到现在获得媒体及当地老百姓的普遍赞同，比如陕西的神木模式、广东的高州模式等。

　　紧随国务院出台的《2011年公立医院改革试点工作安排》文件精神，备受瞩目的上海版医改《实施意见》和《实施方案》于3月16日亮相并向社会公开征求意见，多项举措剑指上海医药卫生事业发展的体制机制问题，意在惠及民生。新亮相的上海版方案中，“完善公立医院运行机制”、“完善补偿机制”、“完善运行机制”、“完善监管机制”等内容凸显推进公立医院改革试点的决心。相信在随后日子里，其它地区的《实施意见》和《实施方案》也会相继出台，可以预见的是，关于公立医院改革的相关国家版和地方版的文件会如走马灯一样，八仙过海，各显其能，让人目不暇接，而且会一个比一个更“给力”，我们期待着最“给力”的“神州模式”能照耀神州！

　　二、公立医院改革四个分开，可谓给力

　　在《工作安排》中明确重申了“四个分开”，要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改革的基本路子。　　　　

　　这让业界颇感振奋，此前，医改的推进更多停留在“药”的阶段，每次药品降价担当了医改的主角，对于“医”的改革很少触及。虽然一些试点城市已建立健全了领导和工作机制，并陆续出台了公立医院改革试点实施方案和一批配套政策措施。但正如前文所说，正式启动公立医院改革试点工作一年来，至今并无实质性推进。举个例子，全国医改最早试点的城市芜湖和马鞍山，其医改的思路给笔者印象最深刻的是，政府统一采购，并给医院一定补助，允许医院药品顺加10个点，政府补助5个点，言外之意，和原来相比老百姓可以实实在在受益5个点，从中并没有看到多少新意来，一年多来，笔者作为安徽人，没有深刻感受到芜湖医改给当地老百姓带来实实在在的惠民政策！国务院研究院社会政策司前司长朱幼棣表示，“现在我们走了一年半，还看不到四个分开的改革的前景，而且虽然做了很多工作，但都是在药的方面，医的方面，真正触及医疗卫生体制的很少。我们这次新医改叫做医药卫生体制改革，如果体制没有变革、机制没有更新，很可能会面临着一个新的失败。”

　　关于“四个分开”，很多媒体都在争相报道或转载，但并没有一家媒体认真解读过到底“四个分开”表达内容是什么？为何要“四个分开”？笔者也同样是一头雾水！对于“四个分开”中的“医药分开、营利性和非营利性分开”大家不难理解，但“官办分开和政事分开”总让人有点费解！。百度百科是这样解释的：“政事分开、管办分开”是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向。具体讲，“政事分开“就是指政府行政职能与公共事业运作功能的分开。“管办分开”是监管与举办职能的分开。在医改方案中强调“政事分开、管办分开”，主要是由于长期以来我国在公立医院的管理上职责不清，政事、管办合一，出现监管缺位、执法不严、准入标准不一致等问题。改革的目的是，合理确定政府不同部门之间、政府与公立医院之间的职责范围，强化政府监管，使公立医院切实履行公共服务责任，推动多元化办医。

　　3月19日，在卫生部和国务院医改领导小组办公室在北京召开2011年公立医院改革试点工作会议上，卫生部部长陈竺强调，今年党中央、国务院更加重视公立医院改革工作，要求加快推进和重点抓好公立医院改革工作。“公立医院改革试点工作形成了一些经验,就是必须坚持公益性的改革方向；必须坚持政府领导、部门配合；必须坚持创新体制机制和实施便民惠民措施‘两条腿’走路的策略；必须坚持中央确定方向原则，鼓励地方大胆探索创新；必须坚持分类指导、分步实施。”；卫生部党组书记张茅强调，在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”等重大体制机制改革中，“医药分开”为人民群众所密切关注,应当率先予以突破。要通过加大政府投入力度，完善县级医院补偿机制；改革支付方式，控制医药费用不合理增长；改革医疗机构内部运行机制，真正实现多劳多得、优绩优酬,最终实现“医药分开”，解决以药补医问题。

　　《工作安排》“四个分开”不是第一次提出，这次再次重申，也充分显示了国家对医改最难的公立医院改革的信心和决心。同时也能够看到国家对“四个分开”中侧重与先后，“医药分开”无疑是最重要也是最决定本次公立医院改革成败的关键，也是老百姓最为关注的一个环节，因此，对于2011年而言，“医药分开”将一马当先率先“破题”公立医院改革，其“给力”之势将超出业界的预期，其难度也会超出业界的预期，各个地区公立医院改革的“四个分开”上也会有很大的不同。比如，北京市公立医院改革步伐已确定将分三步走。对于社会关注度较高的医药分开、切断医院与药品的利益链条，被放在最后一步。政府部门表示，目前就搞医药分开，条件尚不成熟。目前，价格、财政、医保的补偿机制尚未完全到位，实施医药分开的条件尚不成熟，因此，仍要深入研究探索。

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