安徽模式也称安徽基药采购模式。安徽省8月出台《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（2010年版）》（下称“方案”），由于方案制定包括双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等许多创新亮点，被业内归纳为“安徽基药采购模式”。

　　安徽模式的特点

　　安徽省基本药物招标实施范围覆盖了全省所有的政府办基层医疗卫生机构：全省105个县（市、区）和3个实验区，1263个乡镇卫生院、605个社区卫生服务中心以及10750个一体化管理的行政村卫生室将全部执行。

　　北大纵横医药事业部的同仁们总结了安徽模式的基本特点:

　　1． 双信封制招标：安徽省基本药物招标采用了经济技术指标和商务指标的“双信封”招标方式。

　　经济技术指标包括：投标药品质量及质量可靠性（企业GMP资质认证、质量类型、生产规模、销售额、行业排名、市场信誉、不良记录情况等）相关指标，实行百分制评标。同一品规药品按照技术标评审得分的高低，确定进入商务标评审环节。

　　商务指标其实就一项：在经济技术指标基础上唯价格论。

　　2．量价挂钩和单一货源承诺：招标前公布投标药品的采购数量，生产企业可以按照数量进行报价，并获取独家配送的权利。对采购需求量大的基本药物，按人口、交通以及采购数量，将全省划分二至三个区域分别招标采购，确保中标企业获得采购区域内所有市场份额，确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物（具体到规格）有且只有一家企业供应，保障基本药物供应。

　　3．一品三剂型两规格：按照标准品种、剂型、规格确定招标基本药物的品种、规格和剂型，原则上一个品种三种剂型，每种剂型对应的规格原则上不超过两种。全省共确定招标基本药物278个品种，852种规格。

　　4．省药品集中采购服务中心为采购主体：所有基层医疗卫生机构通过签定协议授权省药品集中采购服务中心，代表基层医疗卫生机构作为基本药物采购主体与中标企业签订药品购销合同，明确品种、规格、价格、供货区域、回款时间、支付方法、履约方式、违约责任等。

　　5．中标的制药或商业企业可直接配送，也可委托符合法定资质条件的药品经营企业配送。对于直接委托配送有困难的生产企业，可在省药品经营企业中委托规模较大、实力较强的企业作为一级配送企业，负责落实药品配送工作。生产企业是药品供应配送第一责任人，被委托配送企业不能完成配送任务的，委托企业须自动承担相应职责，并及时重新委托药品配送企业，并重新递交有关材料，确保药品供应不断档。

　　6．国库集中进行药款结算：由县（市、区）级国库支付中心与中标企业结算货款，确保从交货验收到付款时间不超过30天 。

　　7.零差价：安徽基本药物制度改革的核心,是“零差价”。药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会受到政府的补贴。“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来。　　

　　安徽模式存在或已经发生的问题

　　1.唯价格论导致安徽模式难以为继

　　在安徽的基药招标中，“最低价者得”导致出现了大量超低价中标的情况。如蜀中制药10克×20包的板蓝根颗粒中标价为2.35元，而该药的最高零售价为10.8元，另复方丹参片(薄膜衣片)(120片/瓶)的中标价为2.99元，国家最高零售指导价则为14.1元。据浙江医药行业协会对安徽基本药物招标的调研报告，安徽中标的863个品规，单价1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。

　　笔者史立臣认为由于唯价格论成为招标主流，导致中标结果是小企业为挣得中标结果，低价投标，低价中标，双信封中的经济技术指标看来并没起到关键作用，大型医药集团的经济技术指标并没有让其再安徽模式下从容中标，相反，大量大型医药集团落马。资质优良药企的出局，会降低药物的品质，产生“劣币驱逐良币”的现象，这在一定程度上会抵消药物降价带来的益处。

　　而且，即使低价中标，根据2011年原料的价格变动，根本核算不出生产成本，这样的结果就是，低价中标了也没法生产，更没法完成中标承诺。

　　安徽模式唯价格论，导致中国药企的品牌竞争力、研发能力和生产提升能力弱化，不利于中国药企的良性发展，这已经不是拔苗助长，而是杀鸡取卵。

　　安徽模式会导致大量的制药企业并不关注研发和质量提升，而是更关注如何降低生产成本，如果从预算上找不到降低成本的办法，就会发生偷工减料，降低员工工资甚至拖欠工资现象发生，这不利于社会的稳定和团结。

　　2.安徽模式的收支两条线推行受阻

　　医改收支两条线，顾名思义，就是医疗单位收入和支出分线管理。试点医疗机构的业务用房、基本设施、工作经费及工作人员工资等都将纳入政府财政预算，而医疗机构的所有收入全额上交财政，实现收支两条线管理。

　　笔者史立臣认为医改收支两条线的初衷是：政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，收入由政府管理，人员工资和支出由政府核拨。这样，医护人员收入有保证，没有“创收”的压力，回归治病救人的本位。

　　收支两条线原是是企业提高内部资金管理效率的常用手段，也是加强税收、财政性资金廉政透明度管理，预防腐败、恶意收费现象的重要手段。在医疗体系资金管理中，由于各级医院的资金供需水平很难一致，资金充足的医院有钱不用，不足的医院尤其是基层医院无钱可用。实行收支两条线管理后，可通过医疗医药收入的资金集中管理、统一调配使用的方法，最大限度提高资金使用效率，实现医疗资源的合理配置。但是，在安徽模式中，零差价基础上的收支两条线推行受阻。

　　卫生部部长陈竺对医院取消药品加成之后的补偿提出了三条途径：增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。提高医疗服务价格和加收药事服务费这两种补偿方式，群众得不到实惠，具体该怎么做，比如药事服务费到底怎么收，现在连卫生部都没有理清。至于政府投入，更没有具体的保障。

　　收支两条线的做法并没有真正的对新医改形成有效的作用。基层医疗机构实施“收支两条线”，会带来平均主义大锅饭；尽管药价下降，但病人从基层医院流入大型医疗机构，总体医疗费用不降反升。

　　笔者史立臣做医药营销From EMKT.com.cn项目进行市场调研的时候，在安徽某地的乡镇卫生院，和院长座谈时，院长很是无奈：实行收支两条线的担心就是无法保证所需资金不能及时到位，现在县财政整体紧张，不肯能专款专用，这样无法保证及时的给员工开工资，更不能保证医院的发展，而且，更多的是要跑关系，谁关系到位，谁就能及时的拿到钱，否则就是等待，漫无边际没有任何保证的等待。他认为，实行收支两条线，政府要明确投入和监管的责任，否则，单纯的实行收支两条线，其实更多的为权力寻租提供方便。

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