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拨开挂网招标的迷雾 7 上页：第 1 页 迷雾之二：挂网招标采购，只招标不采购？ 能否进医院？这是走过招标独木桥后药企考虑的又一个关键问题。厂家及经营企业一路奋力拼杀，得到的只是一张旧船票，要想登上医院的客船，你还得重新买票，二次公关。目前的挂网招标正是这样，限价中标以后供医院选择，生杀大权握在医院手里。这和以前的集中招标采购相比，只是换汤不换药，只是穿上了网络这身美丽的外衣。如湖北招标文件中就规定“招标人必须在网上采购挂网药品目录内的药品，具体选用的办法，由各招标人药事委员会确定。所有招标人选药，要兼顾用药的层次和药品的价位。”显然话语权掌握在医院一方。 能进医院就万事大吉了吗？且慢，二次议价让你欲说还休！目前有些招标很规范的地方似乎不存在这个问题。但在有些地区却让厂家及经营企业颇为头痛。二次议价议高的可能性比较小，主要是议低的问题。在医药采购中，几乎医院都处于强势甚至是垄断地位。部分医院就直接告诉你：就是要比中标价格再低十个点（当然医院零售价格不变），你供不供货吧？不供，我找别个厂家和经营企业的。没办法，硬着头皮供货吧。可是议低让厂家及经营企业直接面临经济损失不说，还有可能招来产品仍有‘水分’的嫌疑。招标办质问你：比招标价格还低你仍在供货，那好吧，就再把中标价格降到这个水平吧。矛盾啊！也有医院考虑到比较“周到”，既然你主要担心招标办再降低你的中标价格，那好，我还是按中标价正常采购正常结算，但是你得 “返利”。医院也有苦衷啊，药品都降价了，而医院总用药量基本维持在同一个水平，那么总利润显然也是急剧下降的。怎么办，只能想这样的办法了。 医院进了，药品销售完了，货款能如期收回吗？此次广东挂网对医院回款时间的要求跟以前一样，规定自收到药品之日起最长不得超过60日；但如果医院违约，在监督管理办法中并没有新规定；情节严重的，对有关领导和责任人只是给予行政处分。而湖北则规定“1.招标人应按合同约定时间及时付款。2.供应商应按合同约定时间向招标人提出付款要求，并提交对已交易药品的发票和有关单证以及合同规定的其他义务已经履行的证明。”相对与广东来说，就显得更没有约束力了。医院延长回款时间，必然降低企业的资金周转速度，导致生产成本和流通成本加大，其最终的后果还是转嫁到患者身上。所以，不论挂网招标与否，国家相关部门都应该出台对应的措施加强监督和管理。毕竟从本质上说，厂家及经营企业一旦供货给医院，那么二者的合同关系就宣告成立。既然是合同关系，双方就应该遵守约定，享受权利，履行义务，任何一方违反责任都应该承担后果。 迷雾之三：药价真的降了吗？ 患者看病难、看病贵的报道屡见报端，相信大家也是深有感触。那么挂网招标采购以后真的能把药品降下来吗？挂网招标采购就能解决患者看病难、看病贵的难题吗？事情显然没有这么简单。我们总是看到媒体报道药品降幅多少，降价总额达到多少，实际上这只是一个理论数字而已，甚至可以说玩的只是一个数字游戏罢了。因为你能保证这些降幅很大的药品都能进入医院吗？就算能进入医院，你能保证医生能大量处方这些降价药品吗？就算真正能大量用于患者，你能保证医院的零售价格比药店价格低吗？把这些问题深思以后，我们就知道为什么药价越降越低，而患者却感觉药价越来越高的原因了。 其实药价高导致看病难、看病贵只是其中的一个原因，而更多的原因还包括大量的重复检查、不合理用药、老百姓收入不高、医疗保障制度不健全等诸多因素。 重重迷雾总有散去的时候。挂网招标无疑是大势所趋，任何改革伴随的必然是争议、徘徊、迷惘和探索，所以我们不必进行太多的指责。对于未来的挂网招标，笔者有以下三点建议： 一：在质量层次划分上需要更加科学化。 目前大部分省份在质量层次方面都设置了原研、专利、单独定价、GMP等层次（各省具体情况不尽相同）。笔者认为，设置GMP层次没有任何实际意义，因为只要是批准生产参加投标的产品都必须是通过GMP认证的，所以所有的药品都至少是GMP层次。在中国，原研、专利产品毕竟是少数，那么按照招标规则实际上绝大部分的药品在质量方面都站在同一起跑线上，那么剩下的工作就只能是血拼价格了。对于大企业来说，物流成本、管理成本都很大，所承担的社会责任比小企业大，所以降低一两元的价格对他们来说都是影响很大的。这样的趋势就是高端市场被外企占领，低端市场被不知名的小企业所控制。所以我认为在质量层次方面必须考虑到企业规模、公司信誉、社会影响等因素。本次福建已经考虑了企业规模的因素，针对大型企业和一般企业设置了不同的扣率。这一想法值得肯定但并需要进一步完善。 同时，应该更加鼓励创新。一个原研、专利的药品必然是经过大量科研投入、人力物力投入才最终问世的。药品的价格必然是考虑到科研成本、生产成本、流通成本、推广成本等因素后报批国家价格相关部门批准的。那么招标部门限价的本质就是对发改委或其他价格部门制定的药品价格进行二次降价。这在一定程度上就等于否定了发改委或其他价格部门的工作。让利于民无可厚非，但强制性的规定原研、专利药品的中标扣率，道理何在？中国药品市场在国际上缺乏竞争力，就是因为原研、专利等药品太少。那么如果按照这些招标政策的话，有哪个企业愿意在创新上苦下功夫？ 二：医院挂网采购、回款需要进一步规范。 首先，既要挂网招标，也要挂网采购。国家相关部门和招标办必须出台相关政策，保证挂网采购。 其次，要让二次议价随风而去。要保证招标价格的严肃性，维护生产企业和经营企业的利益。 最后，确保货款按照协议执行。不能让合同只约束企业一方，医院一方同样应该遵守合同，受到约束。 三：加快医疗改革步伐，进一步完善医疗保障制度。 再完善的挂网招标采购政策也不能完全解决药价高、看病难、看病贵的问题。所以要想是患者真正得到实惠，就必须进一步提高老百姓收入，加快医疗改革步伐，进一步完善医疗保障制度。 当然，这只是笔者的几点想法。要想完善挂网招标的制度，还有很长的一段路要走。拨开挂网招标的迷雾，我们渴望见到庐山真面目；拨开挂网招标的迷雾，我们深信能看到清晰的路！ 欢迎与作者探讨您的观点和看法，电子邮件： hryxtyd@16.com 第 1 2 页 本网刊登的文章均仅代表作者个人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。
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