品种差异

　　因为各地的疾病种类、发病率及地方财政承受能力不同，省级增补非目录药品品种构成的差异性可能较大，具体表现在以下几个方面：

　　适应证的差异　经济发达地区可能需要增补一些大病、“富贵病”、与环境污染有关的疾病的药品；而经济欠发达地区可能需要增补一些感染性疾病、营养不良性疾病用药。

　　产品、剂型的差异　经济发达地区的增补品种可能会出现较多的新特药品种或新剂型；经济欠发达地区增补的品种可能以半新药、半普药品种或剂型为主。

　　价格、毛利率的差异　经济发达地区可能会增补较高价格、较高毛利率的品种；经济欠发达地区情况则相反。

　　如此一来，在经济发达地区，城乡居民所能享受到的医疗保障水平（疾病种类、报销额度等）将明显好于经济欠发达地区，全国不同区域的医疗保障水平差异或将加大，有关部门对此问题应给予关注。

　　品种使用

　　笔者认为，省级增补非目录药品与《国家基本药物目录》品种既有一致性，又有明显的差异性。

　　一致性体现在：既然《意见》明确指出，两者执行相同的政策和规定，那么两者的报销比例应该相同。

　　差异性则为：省级增补非目录药品的品种、剂型较新，医生、患者都乐于接受；省级增补非目录药品的价格、毛利较高，关键是效价比较高，医院乐于使用，厂家乐于推广。

　　由此，未来可能出现这样的情况：省级增补非目录药品的用量可能远远大于《国家基本药物目录》品种的用量，进而加大国家和地方的财政负担。由于财政压力，省级增补非目录药品的品种可能面临多次调整。随着财政压力的加大，医疗机构的回款周期将被延长，制药企业和经营企业的财务负担也将增加。

　　助推区域企业发展

　　多、小、散、低仍将是我国医药行业近期的基本现状，在我国4700多家药品生产企业中，年销售收入不足5000万元的中小企业占70%以上，且大部分为区域性企业。他们无力进行全国性市场的大范围竞争，仅仅在省内市场有一定的占有率，或在本省周边省份有少量的销售。

　　省级增补非目录药品可能会带来一定程度的地方保护。地方政府会综合考虑地方经济发展、税收、就业、民生等问题，在制定招标政策、标准时有意识地倾斜，以利于本地区具有省级增补非目录药品的厂家入围。这就为区域性企业的发展壮大预留了空间。

　　基于上述分析，笔者认为，国家有必要制定省级政府增补非目录药品的种类、数量、使用比例、报销比例等方面的指导原则和配套措施，以便能更好地将国家基本药物政策贯彻落实。

　　欢迎与作者探讨您的观点和看法，电子邮件： wangjinxue0901@12.com

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