一、基药在基层医疗机构的配备到位状况

　　四川、湖北、安徽、云南、江西、云南、广西、河北、山东、贵州、广东、河南等十个省的基层调研，基本状况是乡镇卫生院基本上都已经全部配备和使用基本药物，广东截止2011年1月14日，78.53%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，相关部门要求到年底基层医疗机构必须100%实施基药。但是在基本药物的配备数量上，卫生院普遍存在基药品种配备不全的情况，配备的品种是价格高者齐全，价格低的不齐；独家基药品种齐全，非品种不齐；中成药比例大幅度提升；治疗性药品齐全，辅助治疗性产品不齐全；相对来说注射机型齐全，口服剂型不齐全。尽管各省都有增补，但是基药目录（含增补）的产品配备齐全度在40-60%。从各省卫生院调研的样本统计，云南和四川基药配备数量比例最低，云南卫生院基药配备数量占基药目录（含增补）的38.7%，四川为55%。

　　配备不齐的品种主要为一些中标价低、单价低的产品。

　　对于 非基本药物的在政府基层医疗机构，各省都规定不能使用，各省基本都有文件规定，要求全部逐步清退非基药品种，且都有清退的具体的时间期限，河北省要求是10月30日清退，有些省是备案后销售到12月31日。　　　　

　　二、配备不到位的原因分析

　　通过广泛调研和分析，笔者认为基药品种数量配备不全的原因主要有两个：

　　一是维价是取的中标价，使得企业成本与招标价格倒挂，亏本经营有些企业就不愿供货，当然我们也听到过大企业准备亏三年不要利润抢占市场的做法。

　　二是中标价较低的产品商业没有利润空间，厂家一般3-5%的的配送费不足以支撑配送成本，尤其是小量多次的配送，让商业感觉配送基药亏本，加上政府的货款不能及时到位时，商业更加不愿意配送一些低价产品。如9月份绵阳科伦统计的供货困难品规达107个，其中川药的抗生素粉针、阿莫西林胶囊及四川蜀中的一些片剂、颗粒剂都在供货困难品种之列。

　　当问到非基药在乡镇卫生院能否销售时，院长都表示规定不能享受，他们就坚决执行基药零差率政策，且不再使用非基药产品，而且都怕上级部门的突然检查。　　

　　三、所谓基药不够用的原因分析 　　

　　今年3月，北京大学医药管理国际研究中心曾专题研究了27个省份已公布的增补基本药物目录，各省平均增补188种，到年底笔者增补数量更多，估计平均达到200个，加上307种国家基本药物，基层医疗卫生机构平均可配备的基本药物达到了500种左右。对此，有的医生说够用，也有的医生说不够用

　　1、确实不够用

　　主要是一些经济发达地区，用药的先进水平、用药的种类和数量较多，新特药普及快的地方，一些最基本的药物确实淘汰不用了。比如广东地区：二甲医院的常用品种至少在700种以上，尤其是社区医院，因为大部分病人来自大医院转诊，其用药水平比较高端，基药品种普遍只占到使用品种数量的10%～15%，　　

　　2、基药产品不是适销对路的产品

　　目前各地由于传统的医药供给的四级站制度，加上我国幅员辽阔，就近调拨的原因，使得一些产品历史上就用了区域性，再加上中成药本来历史上的区域性，而中标的产品尽管可能的相同的品种，却不是医生的消费者原来习惯的品种。

　　还有一个原因就是有些基层医疗机构是选择性配备，由于传统的用药习惯和厂商习惯，没有使用过的厂家价格太低，他们也有心里估计，调查中有些乡镇卫生院医生也怀疑那些低价药是否有用，心理对这些基药质量担忧，反映在行为上就是不使用。当然也有一些是利益关系导致的基药不全部配齐。反过来说不够用。　　

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	李从选：李从选，人民大学医药行业EMBA。人民大学培训学院特约讲师；中山大学EMBA班特约讲师，国家药监局培训中心客座专家、第三终端研究室副主任、《中国药店》培训中心高级讲师、PTO高级顾问，上海流通研究所特约研究员。现任滇虹药业副总经理。联系电话:１５０９６６０３８３０　 15000736048，0871--８３５６４１０，电子邮件: licx6600@126.com
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